O que é tendinite calcárea?
A tendinite calcárea é uma das causas de dor no ombro caracterizada por ser intensa e aguda. É provocada pelo acúmulo de pontos de calcificação no interior do tendão ou da bursa. Acomete principalmente mulheres numa faixa etária acima de 40 anos, com predomínio do lado direito, podendo ser bilateral em 20% dos casos.
É um tipo de tendinite que ocorre no ombro com deposição de cálcio (calcificação). É um processo que ocorre no tendão do supra-espinal e infraespinal. Não é uma doença associada a níveis de cálcio no sangue (hipercalcemia), mas direcionada no ombro.
O que causa a tendinite calcárea?
A causa da tendinite calcárea é controversa, e o que se sabe até hoje é que existem várias teorias e poucas certezas. Sabe-se que alguns fatores agressores (degeneração, alterações genéticas, alterações enzimáticas etc.) causam alterações nas células dos tendões, e estas passariam a formar as calcificações. Porém, passa por três fases:
*Pré-calcificação – alteração nas fibras de colágeno que compõem o tendão do manguito rotador
*Calcificação – formação do depósito de cálcio podendo permanecer em repouso por muito tempo (meses ou anos) ou ser reabsorvido. Causa dor intensa durante o processo, mas vai diminuindo à medida que a absorção se completa.
*Pós-calcificação – a dor diminui e o tendão é reconstituído.
Quais os sintomas da tendinite calcárea?
A tendinite calcárea aparece de forma episódica com quadro de dor extremamente intensa, e que pode durar dias. O paciente apresentará vários episódios de dor até que a calcificação seja completamente absorvida pelo organismo, o que pode durar meses a anos.
Como é feito o diagnóstico da tendinite calcárea?
O diagnóstico se faz a partir de uma suspeita clínica caracterizada por dor intensa, aguda e sem trauma associado; e exames complementares de RX e Ressonância Nuclear Magnética (RNM). No RX é possível visualizar a calcificação e na RNM se exclui outras causas de dor (bursites, rotura do tendão e outros) e também é possível saber a localização e tamanho do depósito de cálcio.
Como é o tratamento de tendinite calcárea?
O tratamento para tendinite calcárea varia de acordo com a dor e com a fase da calcificação. Geralmente, a fase de reabsorção é a que mais dói e é quando o paciente procura o serviço médico. Dentre as opções de tratamento estão:
* Analgésicos potentes, antiinflamatórios e fisioterapia;
* Barbotagem (lavagem): é uma técnica minimamente invasiva realizada com anestesia local no consultório, na qual uma agulha é inserida na calcificação e em seguida é feita uma lavagem com soro fisiológico para retirada dos cristais de cálcio. Essa técnica permite remover porções da calcificação e promover um aumento da vascularização através de microtraumas. Apresenta 73% de excelentes resultados, desde que realizada por profissional capacitado e com o auxílio do aparelho de Ultrassom (imprescindível).
* TOC – terapia por ondas de choque: é uma técnica que utiliza um aparelho de ondas de choque e impulsos de pressão mecânica / acústica capazes de fragmentar a calcificação. Sua eficácia é menor do que a de barbotagem (50%). Ainda pairam algumas dúvidas sobre a eficácia do tratamento por falta de parâmetros como frequência ideal, duração das sessões e o intervalo entre cada sessão. Também é imprescindível o uso de Ultrassom para a localização precisa da calcificação e posterior TOC. O uso isolado do TOC diminui muito os resultados positivos deste procedimento.
Quando é indicado o tratamento cirúrgico da tendinite calcárea?
Casos crônicos de tendinite calcárea que não melhoram com os tratamentos descritos anteriormente são candidatos ao tratamento cirúrgico.
A retirada da calcificação é realizada por artroscopia, um procedimento minimamente invasivo que utiliza câmeras para sua realização. A calcificação é removida e o tendão suturado (se estiver danificado).
